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C-SSRS Screener (Escala Columbia de Severidad de Ideación Suicida): 6 preguntas y estratificación de riesgo

La C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale) es un instrumento de tamizaje de riesgo suicida de 6 preguntas sí o no desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (Posner et al, 2008/2011). Evalúa ideación suicida (preguntas 1-5, escalonadas por severidad) y comportamiento suicida (pregunta 6, últimos 3 meses), y estratifica el riesgo en bajo / moderado-alto / alto para guiar la acción clínica inmediata. Endosada por la FDA, adoptada por Joint Commission y recomendada por USPSTF 2023 (Grade B) para tamizaje en atención primaria. Esta página explica las 6 preguntas, la estratificación de riesgo, qué hacer después y por qué NUNCA debes usarla como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional. Si tienes pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

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AIS Atenas insomnio (Escala de Atenas para el Insomnio)
Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.
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ASRS-v1.1 (Escala de Autoinforme de TDAH Adulto OMS)
Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.
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AUDIT (Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol)
Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).
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CBI (Inventario Burnout Copenhague)
Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.
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DASS-21 (Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés)
Interpretación del DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scales 21, Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés de 21 ítems), instrumento auto-aplicado de tamizaje y medida de cambio para tres dimensiones emocionales en la última semana. Versión corta del DASS-42 original desarrollado por Lovibond y Lovibond (1995). Estructura: 21 ítems, escala Likert de 4 puntos (0 = no me ha ocurrido, 1 = me ha ocurrido un poco / a veces, 2 = me ha ocurrido bastante / con frecuencia, 3 = me ha ocurrido mucho / casi siempre), agrupados en 3 subescalas de 7 ítems cada una: Depresión (D), Ansiedad (A), Estrés (S). Las puntuaciones de cada subescala se SUMAN y luego se MULTIPLICAN por 2 para compararse con las bandas de severidad calibradas con la normativa del DASS-42. Bandas por subescala (puntuaciones x2): Depresión normal 0-9, leve 10-13, moderada 14-20, severa 21-27, extremadamente severa 28+; Ansiedad normal 0-7, leve 8-9, moderada 10-14, severa 15-19, extremadamente severa 20+; Estrés normal 0-14, leve 15-18, moderada 19-25, severa 26-33, extremadamente severa 34+. Ventana de recuerdo: última semana (diferencia con DSM, que para depresión requiere 2 semanas y para TAG 6 meses, y con GAD-7/PHQ-9 que usan 2 semanas). Henry y Crawford (2005, BJCP) confirmaron una estructura cuadripartita en 1,794 adultos UK — factor general de distrés psicológico más tres factores específicos D/A/S, con CFI 0.94. Subescala Ansiedad pesa síntomas autonómicos/somáticos (palpitaciones, sudoración, temblor) y puede diverger de la GAD-7 (más cognitiva-preocupación); subescala Estrés captura un constructo cercano al TAG del DSM-IV (tensión persistente, dificultad para relajarse, irritabilidad). Dominio público vía sitio oficial UNSW Psychology; traducido a 40+ idiomas. Validación en español amplia: Daza, Novy, Glenn et al en hispanos US; Bados, Solanas y Andrés en universitarios españoles; Antúnez y Vinet en Chile; varias en México. Edad recomendada: ≥14 años; para menores, DASS-Y. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje + medida de cambio; los rótulos describen intensidad dimensional en la población general, no membresía en categorías DSM. Pair rutinariamente con [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) para depresión y [GAD-7](/es/pruebas/gad-7/) para ansiedad. NO benzodiacepinas Rx (no dosis específicas de alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam); NO ISRS/IRSN Rx; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Qué es la C-SSRS Screener: 6 preguntas para evaluar riesgo suicida

La C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) fue desarrollada por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del National Institute of Mental Health (NIMH). La validación inicial se publicó en 2011 en American Journal of Psychiatry (Posner et al), y la versión Screener (versión breve de 6 preguntas) se diseñó específicamente para que profesionales NO especializados en salud mental (médicos generales, enfermería, personal de urgencias, personal escolar, primeros respondedores, equipos pastorales) pudieran identificar rápidamente personas en riesgo.

Versión Screener vs versión completa

La versión completa de la C-SSRS incluye módulos Lifetime (toda la vida) y Recent (último mes), pero la versión Screener captura los elementos predictivos más importantes en muy pocas preguntas.

Respaldo institucional

Su uso global ha crecido por respaldo institucional convergente:

Validación en español

Propiedades psicométricas comparables a la versión inglesa. La C-SSRS está disponible sin costo para uso clínico e investigación a través del Columbia Lighthouse Project.

Importante: NUNCA como auto-test aislado

La C-SSRS NO se diseñó como auto-test online aislado — su uso ideal es con acompañamiento profesional o, como mínimo, con una línea de crisis activa disponible para la persona en el momento de responder.

Si tienes pensamientos suicidas mientras lees esto, no esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o SAPTEL 55-5259-8121, acude a urgencias o llama al 911.

Las 6 preguntas: 5 sobre ideación + 1 sobre comportamiento

Las 6 preguntas de la C-SSRS Screener cubren dos dominios.

Dominio 1: ideación suicida (preguntas 1-5, escalonadas)

  1. Deseo pasivo: ¿Has deseado estar muerto/a o has deseado poder irte a dormir y no despertar?
  2. Pensamientos suicidas activos no específicos: ¿Has tenido pensamientos reales de matarte?
  3. Pensamientos con métodos sin plan específico: ¿Has estado pensando en cómo podrías matarte?
  4. Intención sin plan específico: ¿Has tenido estos pensamientos y alguna intención de actuar sobre ellos?
  5. Plan e intención específica: ¿Has empezado a elaborar o ya elaboraste detalles de cómo matarte? ¿Tienes intención de llevar a cabo este plan?

Dominio 2: comportamiento suicida (pregunta 6, últimos 3 meses)

  1. Comportamiento: ¿Alguna vez has hecho algo, empezado a hacer algo o te has preparado para terminar con tu vida?

La pregunta 6 incluye:

Por qué la estructura escalonada importa

Cada pregunta agrega un nivel concreto de severidad e inminencia. Una respuesta sí a la pregunta 1 (deseo pasivo) es preocupante pero diferente de una respuesta sí a la pregunta 5 (plan específico) o a la pregunta 6 (acto reciente). La C-SSRS Screener captura ese gradiente para que la respuesta clínica se ajuste a la urgencia real.

Si cualquiera de las 1-6 te aplica

No estás solo/a y existen recursos inmediatos: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121 (México), urgencias hospitalarias o 911.

Cómo se interpreta: estratificación de riesgo bajo / moderado-alto / alto

La estratificación de riesgo sigue las recomendaciones de la Universidad de Columbia, el NIMH y SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration).

Tabla de estratificación

Preguntas positivasNivel de riesgoAcción típica
1 o 2Bajo a moderadoReferir a evaluación de salud mental en días-semanas + línea de crisis + plan de seguridad básico
3, 4 o 5MODERADO a ALTOEvaluación de salud mental urgente (mismo día / 24-48 h) + NO dejar sola a la persona + evaluar y restringir medios letales
6ALTOUrgencias hospitalarias hoy + protocolo de seguridad inmediato + acompañamiento continuo + restricción de medios letales + hospitalización psiquiátrica si está indicada

La C-SSRS NO sustituye el juicio clínico

La persona puede tener factores agravantes adicionales que aumentan el riesgo más allá de lo que las 6 preguntas captan:

Pair con PHQ-9 ítem 9

El ítem 9 del PHQ-9 (frecuencia de pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a en las últimas 2 semanas) es una puerta de entrada común — cualquier puntuación mayor a 0 en el ítem 9 obliga a evaluación con C-SSRS o equivalente. Esta práctica es estándar en atención primaria y forma parte de las recomendaciones USPSTF 2023.

Si cualquier pregunta 3-6 te aplica

Busca ayuda AHORA: Línea de la Vida 800-290-0024, SAPTEL 55-5259-8121, urgencias o 911.

Qué hacer después: plan de seguridad, restricción de medios letales y evaluación profesional

Una C-SSRS positiva obliga a un plan de acción concreto, no a un consejo genérico.

Safety Planning Intervention (Stanley & Brown)

El estándar basado en evidencia es la Safety Planning Intervention (SPI) desarrollada por Barbara Stanley y Gregory Brown — seis pasos breves elaborados conjuntamente con un profesional:

  1. Señales de alarma personales (situaciones, pensamientos, emociones, sensaciones físicas que preceden la crisis)
  2. Estrategias de afrontamiento internas que la persona puede usar sola (respiración, distracción, ejercicio breve, ducha fría, escritura)
  3. Personas y entornos distractores que ayudan a salir del estado mental (llamar a un/a amigo/a no para hablar del problema sino para distraerse; ir a un café, biblioteca, parque)
  4. Personas a las que pedir ayuda explícitamente (familia, amigos/as con quien se ha hablado del tema)
  5. Profesionales y agencias (terapeuta, psiquiatra, línea de crisis, urgencias)
  6. Restricción del acceso a medios letales (armas de fuego, medicamentos en cantidad letal, cuchillos guardados fuera del alcance, ventanas altas)

Restricción de medios letales (means restriction counseling)

Es una de las intervenciones de prevención de suicidio con mayor evidencia empírica. La impulsividad en intentos suicidas significa que reducir el acceso inmediato a un método letal salva vidas.

Evaluación clínica completa

Tras el tamizaje incluye:

Recursos inmediatos en México

Si crees que alguien cercano está en riesgo

No lo/la dejes solo/a — quédate o consigue que alguien se quede, y acompáñalo/a a urgencias o llama al 911.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo pedir ayuda YA

La C-SSRS Screener es breve, validada y respaldada por FDA, Joint Commission y USPSTF, pero tiene fronteras importantes.

Qué NO evalúa con suficiente profundidad

Factores que afectan la interpretación

Lo que esta página NO incluye

Todo el manejo farmacológico de ideación suicida corresponde a psiquiatría o urgencias con valoración cuidadosa, descarte de comorbilidades, y monitoreo.

NO suspendas por cuenta propia ningún tratamiento prescrito.

Cuándo pedir ayuda AHORA, no mañana

Recursos en México (24 horas, gratuitas, confidenciales)

No estás solo/a — los pensamientos suicidas son síntoma de un sufrimiento tratable, no una sentencia.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la C-SSRS?

La C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) es un instrumento de tamizaje de riesgo suicida de 6 preguntas sí/no desarrollado por Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia (2008/2011). Endosada por FDA, Joint Commission y USPSTF 2023 Grade B.

¿Cómo se interpreta la C-SSRS?

Estratificación: preg 1-2 positivas = riesgo bajo-moderado (referir salud mental); preg 3-5 positivas = riesgo MODERADO-ALTO (evaluación urgente, no dejar solo/a); preg 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias + protocolo de seguridad inmediato). NO sustituye juicio clínico.

¿Para qué sirve la C-SSRS?

Para tamizar riesgo suicida rápidamente en atención primaria, urgencias, escuelas, primeros respondedores y equipos pastorales — sin requerir formación clínica especializada. Disparador de acción clínica concreta (referencia a salud mental, evaluación urgente, traslado a urgencias), no reemplazo de la evaluación clínica completa.

¿Quién puede aplicar la C-SSRS?

Profesionales NO especializados en salud mental: médicos generales, enfermería, personal de urgencias, personal escolar, primeros respondedores, equipos pastorales. NUNCA como auto-test online aislado sin acompañamiento profesional o crisis-line activa disponible — el propósito es disparar acción clínica concreta, no reemplazarla.

¿Qué hacer si yo o alguien cercano tiene pensamientos suicidas?

Busca ayuda AHORA, no mañana, especialmente si hay plan, intención o acceso a medios letales. En México: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911. No dejes sola a la persona en riesgo + restringe medios letales (armas, medicamentos).

Fuentes