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PSQI Pittsburgh (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh): qué es, cómo se puntúa e interpretación

El PSQI Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index, Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh) es el cuestionario auto-aplicado más completo y más citado para evaluar la calidad global del sueño durante las últimas 4 semanas. Desarrollado por Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer (1989) en Psychiatry Research, se usa ampliamente en clínicas del sueño y en investigación. Es un instrumento de tamizaje y de caracterización, no un diagnóstico. La puntuación va de 0 a 21 sobre 7 componentes. Esta página explica los 19 ítems auto-aplicados (más 5 del compañero de cama), las bandas, qué significa una puntuación alta, qué puede pasar por alto y por qué el PSQI se complementa con el ISI y el PHQ-9.

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AIS Atenas insomnio (Escala de Atenas para el Insomnio)
Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
ASRS-v1.1 (Escala de Autoinforme de TDAH Adulto OMS)
Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
AUDIT (Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol)
Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).
Mental Health
C-SSRS Screener (Escala Columbia de Severidad de Ideación Suicida)
Interpretación de la C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale), instrumento de tamizaje de riesgo suicida desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (publicado 2008/2011). Versión Screener = 6 preguntas sí o no. Evalúa dos dominios: ideación suicida (preguntas 1 a 5, escalonadas de deseo pasivo de estar muerto/a, a pensamientos suicidas activos no específicos, pensamientos con métodos sin plan, intención sin plan específico, plan e intención específica) y comportamiento suicida (pregunta 6, actos preparatorios o intentos en los últimos 3 meses). Estratificación de riesgo: preguntas 1 a 2 positivas = riesgo bajo a moderado (referir salud mental); preguntas 3, 4 o 5 positivas = riesgo MODERADO A ALTO (evaluación de salud mental urgente, no dejar sola a la persona); pregunta 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias y activación de protocolo de seguridad inmediata). Endosada por la FDA desde 2012 para evaluación de suicidality en ensayos clínicos de fármacos psiquiátricos. Adoptada por Joint Commission EE.UU. como parte de prevención de eventos centinela. Recomendada por USPSTF 2023 para tamizaje en adolescentes de 12 a 21 años y adultos en atención primaria (Grade B). Validación en español amplia por Al-Halabí y colaboradores en España y Salvo y Melipillán en Chile y Argentina. NO ES DIAGNÓSTICO — estratifica el riesgo actual para guiar la acción clínica inmediata. NUNCA usar como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional o crisis-line activa. NO incluye dosis de antidepresivos como sertralina, fluoxetina o escitalopram, antipsicóticos como quetiapina u olanzapina, ni litio o clozapina con evidencia anti-suicida específica — corresponde a psiquiatría o urgencias. Si hay pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.
Mental Health
CBI (Inventario Burnout Copenhague)
Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Qué evalúa el PSQI: 7 componentes de calidad del sueño en el último mes

El PSQI Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index, Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh) fue desarrollado por Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer y publicado en 1989 en Psychiatry Research desde la Universidad de Pittsburgh. El objetivo era evaluar la calidad global del sueño — no solo insomnio, sino el conjunto del descanso — en pacientes psiquiátricos y clínicas del sueño.

Instrucción al paciente

Las siguientes preguntas se refieren a sus hábitos usuales de sueño durante el último mes solamente. Sus respuestas deben indicar la respuesta más cercana a la realidad para la mayoría de los días y noches del último mes.

Estructura: 19 ítems auto + 5 ítems compañero

El PSQI tiene 19 ítems auto-aplicados que el paciente completa solo, más 5 ítems adicionales para un compañero de cama o roommate (estos últimos NO se puntúan, pero dan contexto clínico sobre ronquidos, pausas respiratorias, movimientos de piernas y episodios confusionales nocturnos).

Los 7 componentes

Los 19 ítems auto-aplicados se agrupan en 7 componentes, cada uno con rango 0-3:

  1. Calidad subjetiva del sueño
  2. Latencia del sueño (tiempo en conciliar)
  3. Duración del sueño (horas dormidas por noche)
  4. Eficiencia habitual del sueño (tiempo dormido como % de tiempo en cama)
  5. Perturbaciones del sueño (despertares, problemas para respirar, dolor, pesadillas)
  6. Uso de medicación para dormir
  7. Disfunción diurna (somnolencia al día, problemas para mantenerse motivado)

La ventana de recuerdo es de 4 semanas (1 mes). La administración toma entre 5 y 10 minutos.

Validación en español

La validación en español del PSQI incluye los trabajos de Royuela Rico y Macías Fernández (España) y de Jiménez-Genchi (México), con buenas propiedades psicométricas en ambas poblaciones.

Cómo se puntúa: 7 componentes 0-3 y puntuación global 0-21

Cada uno de los 7 componentes del PSQI se calcula a partir de varios ítems y se reduce a una sola puntuación de 0 a 3.

Resumen de los 7 componentes y su rango

ComponenteQué mideRango
1. Calidad subjetivaAuto-evaluación global del sueño0-3
2. LatenciaTiempo en conciliar el sueño0-3
3. DuraciónHoras dormidas por noche (0 ≥7h, 3 menos de 5h)0-3
4. EficienciaTiempo dormido / tiempo en cama (0 ≥85%, 3 menos de 65%)0-3
5. PerturbacionesSuma de 9 sub-ítems (despertares, dolor, etc.)0-3
6. MedicaciónFrecuencia de uso de hipnóticos (Rx u OTC)0-3
7. Disfunción diurnaSomnolencia diurna + motivación0-3

La puntuación global es la suma de los 7 componentes, con rango posible de 0 a 21.

Bandas interpretativas

Global PSQINivelAcción típica recomendada
0-5Calidad de sueño aceptableNinguna intervención específica
6-10Calidad de sueño pobre (sobre el corte de 5)Discutir con clínico, sobre todo si hay impacto diurno
11-21Trastorno serio del sueñoEvaluación clínica expedita; considerar estudio del sueño

Por qué el corte es mayor que 5

En la validación original (Buysse 1989) con 52 dormidores sanos, 54 pacientes con depresión y 62 pacientes con trastorno del sueño, el corte mayor que 5 (es decir, 6 o más) mostró sensibilidad 89% y especificidad 86% con kappa 0.75. La consistencia interna (alfa de Cronbach) reportada es 0.83 y el test-retest r es 0.85. Si tu puntuación está en 5 o 6, considéralo limítrofe — un pequeño porcentaje justo en el corte serán mal clasificadas en ambas direcciones.

Qué significa una puntuación alta: pantalla positiva vs trastorno del sueño

Una puntuación PSQI alta indica que tu auto-evaluación de calidad del sueño en el último mes está por debajo de la de los buenos dormidores en la validación. No identifica qué condición específica del sueño la está produciendo — el PSQI es un instrumento de tamizaje y de caracterización, no de diagnóstico.

Qué un PSQI alto NO identifica

El PSQI no diagnostica por sí mismo:

Esos diagnósticos requieren la revisión de un clínico y varios requieren pruebas adicionales.

Criterios del trastorno de insomnio (DSM-5 / ICSD-3)

Cómo se relaciona con sus vecinos

Si buscas una pantalla más específica de severidad del insomnio, el ISI es la herramienta hermana centrada en este síntoma; si buscas un tamizaje aún más rápido anclado a criterios ICD-10, considera la AIS.

Qué puede pasar por alto el PSQI — trastornos secundarios y comorbilidad

Una limitación importante del PSQI es que algunos trastornos del sueño pueden estar presentes sin elevar la puntuación. El caso más notable es la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Apnea obstructiva con PSQI normal

Una persona con apnea obstructiva puede tener un PSQI cerca o por debajo del corte de 5 porque los micro-despertares fragmentan el sueño sin quedar registrados como despertares conscientes en el recuerdo. Si hay ronquidos fuertes, pausas respiratorias presenciadas por una pareja, sobrepeso, cuello grueso o hipertensión refractaria, conviene pedir un estudio del sueño aunque el PSQI sea bajo.

Los 5 ítems del compañero de cama capturan precisamente estas pistas (ronquidos, pausas respiratorias, movimientos de piernas, confusión nocturna), pero no se cuentan en la puntuación global — son contexto clínico.

Otros trastornos primarios

Comorbilidad médica y psiquiátrica

Por todo esto, un PSQI elevado es invitación a evaluación clínica más amplia, no etiqueta diagnóstica; y un PSQI normal no descarta trastornos del sueño primarios si las pistas clínicas están presentes.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo consultar

El PSQI es completo y bien validado, pero tiene fronteras importantes.

Qué NO evalúa el PSQI

Estructura factorial y constraints

Revisiones recientes han encontrado que modelos de 2 o 3 factores ajustan mejor que el unifactorial; los componentes 6 (medicación) y 7 (disfunción diurna) muestran menor coherencia con los otros 5 en algunos estudios. La ventana de un mes no atrapa cambios agudos de la última semana. El PSQI es propiedad de la Universidad de Pittsburgh; modificaciones requieren permiso escrito; existen más de 60 traducciones validadas; no está validado en pediatría.

Factores que afectan la interpretación

Cuándo hablar con un profesional de salud

Si tienes pensamientos de suicidio o de hacerte daño

No esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o acude a urgencias.

Tratamiento de primera línea: TCC-I

El tratamiento de primera línea para insomnio crónico según AASM y NICE es la terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I) — por encima de la farmacoterapia.

Lo que esta página no incluye

No suspendas tratamiento crónico por tu cuenta — coméntalo con el prescriptor.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el PSQI (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh)?

El PSQI Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index) es un cuestionario auto-aplicado de 19 ítems (más 5 del compañero de cama, no puntuados) que evalúa la calidad global del sueño en el último mes. Desarrollado por Buysse y colaboradores (1989), es el instrumento de sueño más citado en investigación.

¿Cómo se interpreta el PSQI?

Por la puntuación global 0-21 (suma de 7 componentes, cada uno 0-3). El corte clave es mayor que 5: una puntuación de 6 o más sugiere mala calidad del sueño (sensibilidad 89%, especificidad 86% en Buysse 1989). Es tamizaje y caracterización, no diagnóstico.

¿Para qué sirve el PSQI?

Para tamizar y caracterizar la calidad del sueño en el último mes, monitorizar la respuesta al tratamiento y guiar decisiones de manejo en clínicas del sueño, atención primaria e investigación. No diagnostica — el diagnóstico de trastorno de insomnio requiere criterios DSM-5/ICSD-3 (≥3 meses, ≥3 noches/sem, impacto diurno).

¿Cuáles son los puntajes del PSQI?

Cada componente puntúa de 0 a 3, suma global 0-21. Bandas: 0-5 calidad aceptable, 6-10 calidad pobre (sobre el corte de 5), 11-21 trastorno serio del sueño. Alfa de Cronbach 0.83; test-retest r 0.85. Sensibilidad 89%, especificidad 86% al corte mayor que 5.

¿Un PSQI alto significa que tengo trastorno de insomnio?

No automáticamente. El PSQI evalúa calidad global del sueño, no solo insomnio. Un PSQI alto puede reflejar apnea, dolor, depresión, ritmo circadiano u otros factores. El diagnóstico de trastorno de insomnio requiere criterios DSM-5/ICSD-3 (≥3 meses, ≥3 noches/sem, impacto diurno) y descartar trastornos secundarios.

Fuentes